郭波,谢亮,邓田,邓林

• 1:重庆市中医院

摘要(Abstract)：

目的观察电针对老年全麻手术患者早期术后认知功能障碍(POCD)的影响。方法将行择期腹腔镜胆囊摘除的老年患者80例(ASAⅠ~Ⅱ)按随机数字表法分为电针组(接受电刺处理)与对照组(未接受电针处理),各40例。两组均采用静吸复合全麻,术后患者均行静脉自控镇痛(PCIA)。麻醉诱导前30 min及术中持续于四神聪、神门、内关穴位经皮电刺激,直到手术结束后15 min结束刺激。对照组不作处理。观察记录术后24、72、120 h,两组患者认知的评分以及术后疼痛评分(VAS)。结果电针组患者术后24 h,有6例患者发生了认知功能障碍,术后72 h有4例发生认知功能障碍,术后120 h有1例发生认知功能障碍。对照组患者术后24 h有13例发生认知功能障碍,术后72 h有10例发生认知功能障碍,术后120 h有2例发生认知功能障碍。两组患者术后24、72 h认知功能障碍的发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后120 h认知功能障碍发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组间术后VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论麻醉诱导前30 min及术中,直到手术结束后15 min进行穴位电针刺激,可以有效减少老年全麻患者POCD的发生率。电针改善老年全麻患者手后认知功能障碍的机制复杂,可能与电针具有脑保护作用,减少术中的应激水平,调节脑内神经递质,抗氧化自由基损伤,减少术中的炎症反应及术后并发症有等因素有关。

关键词(KeyWords)： 电针;老年全麻患者;术后认知功能障碍

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 重庆市重点麻醉专科建设基金资助项目

作者(Author): 郭波,谢亮,邓田,邓林

参考文献(References)：

• [1]Steinmetz J,Christensen KB,Lund T,et al.Long-term consequences of postoperative cognitive dysfunction[J].Anesthesiology,2009,110(3):548-553.
• [2]岳云.老年患者术后认知功能障碍的再认识[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):1038-1038.
• [3]高珊.不同Narcotrend分级指导下全身麻醉对老年腹部手术患者术后认知功能的影响[D].深圳:南方医科大学,2014.
• [4]Bedford PD.Adverse cerebral effects of anaesthesia on old people[J].Lancet,1995,269(6884):259-263.
• [5]Monk TG,Price CC.Postoperative cognitive disorders[J].Curr Opin Crit Care,2011,17(4):376-381.
• [6]刘帆,刘中光,李永旺,等.神经介入手术患者POCD与脑氧饱和度的关系[J].上海医学,2016,39(6):363-367.
• [7]周汉鲲,曹春远,姜春浩.老年患者术中血压调控对其术后认知功能的影响[J].中国老年学杂志,2013,33(18):4428-4430.
• [8]赵国梁,丁明.血清NSE、S100β和Aβ蛋白与老年患者术后认知功能障碍关系的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2013,29(10):979-982.
• [9]Ni Tang,Rongrong Jiang,Xiaobin Wang,et al.Insulin resistance plays a potential role in postoperative cognitive dysfunction in patients following cardiac valve surgery[J].Brain Research,2016,18(2):513-515.
• [10]蔡捍东.高龄危重患者手术后认知功能障碍的原因分析[J].中国医刊,2008,58(8):62-63.
• [11]王亚华,袁红斌,何星颖,等.三种麻醉方法对老年患者术后认知功能影响的比较[J].临床军医杂志,2007,35(3):351-352.
• [12]鲍杨,史东平,封卫征.老年患者术后认知功能障碍的研究进展[J].中国老年学杂志,2009,29(20):2689-26.
• [13]吴伟伟,石海平,张庆萍.针刺治疗血管性痴呆的临床研究进展[J].中国中医急症,2012,21(2):252-253.
• [14]陈少仁,高红涛,茹永刚,等.针刺百会、内关穴治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].四川中医,2007,25(3):98-99.
• [15]方程.不同时间电针干预对脑缺血再灌注大鼠学习记忆能力及m Ach R的影响[J].上海针灸杂志,2005,14(12):36-396.
• [16]Zhao RJ,Yoon SS,Lee BH,et al.Acupuncture normalizes the release of accumbal dopamine during the withdrawal period and after the ethanol challenge in chronic ethanol-treated rats[J].Neurosci Lett,2006,395(1):28-32.
• [17]Lee GJ,Yin CS,Choi SK,et al.Acupuncture attenuates extracellular glutamate level in global ischemia model of rat[J].Neurol Res,2010,32(S1):79-83.
• [18]穆艳云,李忠仁,程洁,等.针刺对急性脑梗死患者血清IL-6、IL-8影响的观察[J].上海针灸杂志,2008,27(11):3-5.
• [19]冯培培,刘喆,叶雷,等.电针对术后认知功能障碍模型大鼠外周炎性因子表达的影响[J].浙江中医杂志,2014,59(2):144-145.
• [20]叶雷.电针改善老龄大鼠术后认知功能障碍的海马应激免疫调控机制[D].浙江中医药大学,2014.
• [21]张彩举,杨帆,李熳.电针复合颈丛阻滞对甲状腺手术患者疼痛评分和血浆β-内啡肽水平的影响[J].针灸临床杂志,2013,29(4):1-4.
• [22]邓林,杨小成,邓田,等.经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响[J].中国中医急症,2013,22(6):902-904.
• [23]周愚,王蔚,黄宏辉,等.自控经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响[J].临床麻醉学杂志,2014,30(6):592-593.
• [24]姜慧丽,陈利海,王丹丹,等.电针预处理对于老年关节置换术后认知功能障碍的影响[J].上海医学,2014,37(12):1017-1019.
• [25]张陈麟,朱玲丽,严栋.电针对老年患者全身麻醉术后认知功能恢复的影响[J].上海针灸杂志,2015,34(2):132-133.