大承气汤灌肠联合西药治疗重症急性胰腺炎临床疗效及对胃肠动力学的影响
修洁,曹毅,李洪剑
摘要(Abstract)：
目的 观察大承气汤灌肠联合西药对重症急性胰腺炎（SAP）（瘀毒互结证）患者胃肠动力学的影响并探讨其作用机制。方法 80例患者采用随机信封法分为研究组与对照组各40例。对照组采用常规西药治疗方案，研究组在对照组基础上联合大承气汤灌肠治疗。两组患者均治疗7 d。比较两组患者治疗7 d后的临床疗效。于治疗前及治疗7 d后，比较两组患者中医证候积分、胰功能指标[血清胰淀粉酶（PAMY）、血清脂肪酶（LPS）]、胃肠动力学[胃动素（MTL）、胃泌素（GAS）、血管活性肠肽（VIP）]及炎性因子[肿瘤坏死因子（TNF-α）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白G(IgG)、降钙素原（PCT）]水平，并统计治疗期间两组患者不良反应发生情况。结果 治疗后，两组患者主症、次症及中医证候总积分均较治疗前均下降，且研究组均低于对照组（均P <0.05）。两组PAMY、LPS水平均较治疗前下降，且研究组均低于对照组（均P <0.05）;GAS均较治疗前下降，且研究组均低于对照组（均P <0.05）;MTL、VIP水平均较治疗前明显上升，且研究组均明显高于对照组（均P <0.05）;TNF-α、PCT、CRP水平均较治疗前下降，而IgG水平则较治疗前上升，且研究组改善均于对照组（均P <0.05）。研究组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%。治疗期间，两组总不良事件发生率差异无统计学意义（P> 0.05）。结论 大承气汤灌肠联合西药治疗可有效改善SAP（瘀毒互结证）患者临床症状、胰脏功能及胃肠动力学，降低炎性因子水平，安全性较高。
关键词(KeyWords)： 重症急性胰腺炎;大承气汤;灌肠;胃肠动力学
基金项目(Foundation):
作者(Author): 修洁,曹毅,李洪剑
参考文献(References)：
- [1]中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会，脓毒症预防与阻断联盟.重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识[J].中国急救医学，2022,42(5):369-379.
- [2]潘龙飞，王立明，牛泽群，等.乌司他丁联合奥曲肽对重症急性胰腺炎患者炎症风暴和肺损伤的作用及机制[J].肝胆胰外科杂志，2021,33(3):147-151.
- [3]俞薇，刘超.奥曲肽联合乌司他丁治疗急性重症胰腺炎疗效及安全性分析[J].河北医药，2021,43(4):578-581.
- [4]黄晓佩，秦秉玉，代荣钦，等.大黄逐瘀汤内服与灌肠治疗重症急性胰腺炎瘀毒互结证的临床疗效及对血清炎症因子的影响[J].中国实验方剂学杂志，2020,26(2):86-91.
- [5]孙文杰，陈亚峰，李红昌，等.大承气汤干预重症急性胰腺炎并发肝损伤的作用机制[J].中成药，2020,42(1):200-203.
- [6]樊传武.加味大承气汤辅治SAP患者效果及对胰腺微循环、炎症反应的影响[J].辽宁中医杂志，2021,48(1):119-122.
- [7]中华医学会外科学分会胰腺外科学组.急性胰腺炎诊治指南（2014版）[J].中华消化外科杂志，2015,14(1):1-5.
- [8]张声生，李乾构，李慧臻，等.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见[J].中华中医药杂志，2013,28(6):1826-1831.
- [9]韩莉，康焰.急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ和Ⅳ对192例重度急性胰腺炎死亡风险预测的比较[J].中华消化杂志，2016,36(3):177-181.
- [10]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:77.
- [11]王蔚文.临床疾病诊断与疗效判断标准[M].北京：科学技术文献出版社，2010:241.
- [12]邓玲.中医病证诊断疗效标准[M].北京：人民卫生出版社，2017:54.
- [13]许志伟.当前重症急性胰腺炎诊疗面临的几个问题[J].外科理论与实践，2022,27(1):22-24.
- [14]石琳，李冰鹄，张广梅，等.阳明病（阳明腑实证）欲解时TNF-α的变化及大承气汤干预作用的实验研究[J].世界科学技术-中医药现代化，2021,23(1):46-51.
- [15]李君秋，肖铁刚，曹红燕，等.大承气汤治疗急性胰腺炎的临床疗效观察与分析[J].中华危重病急救医学，2022,34(1):91-94.
- [16]杨景喻，王锐，金涛，等.基于网络药理学探讨大承气汤治疗急性胰腺炎的物质基础和分子机制[J].中国中药杂志，2020,45(6):1423-1432.
- [17]万强，田静，韩晓红，等.大黄素对重症急性胰腺炎大鼠肺损伤的保护作用及对MAPK通路的影响[J].浙江中医药大学学报，2021,45(4):331-338.
- [18]张明发，沈雅琴.厚朴提取物、厚朴酚及和厚朴酚的抗氧化和抗衰老药理作用研究进展[J].药物评价研究，2022,45(3):596-604.