老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并冠心病患者的中医证候观察Influence of Coronary Heart Disease on TCM Syndrome of Elderly Patients with Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease
李书娇,许蓉姗,马佳佳,王明哲,梁峰源,班承钧
摘要(Abstract):
目的 观察合并冠心病对老年慢阻肺急性加重住院患者的中医证候的影响。方法 采用横断面研究方法,收集真实世界的老年慢阻肺急性加重住院患者的资料,根据患者是否合并冠心病分为CHD组(n=406)和Non-CHD组(n=506),总结其中医证候特点。结果 CHD组患者较Non-CHD组患者年龄大(P<0.01),合并高血压(74.63%)、心功能不全(55.67%)者比例高(P<0.01)。CHD组以虚实夹杂为主(49.75%),而Non-CHD组以实证为多(55.53%)。两组病位皆以肺、脾、肾分布多见。病性要素中CHD组瘀(31.03%)、气虚(43.60%)比例较Non-CHD组高(P<0.05)。两组证素分布皆以痰+热为多见,CHD组虚+痰+瘀(16.01%)较Non-CHD组(9.49%)多(P<0.05)。两组常见的证型依次为痰热壅肺证、痰浊阻肺证、痰瘀阻肺证。其中CHD组痰热壅肺证者少于Non-CHD组,肺肾气虚、痰瘀阻肺者多于Non-CHD组(P<0.05)。结论 老年住院AECOPD患者病性多为痰、热、虚、瘀,有CHD的AECOPD患者较无CHD的患者年龄更大,更易出现心功能不全,病性虚实夹杂证为主,气虚血瘀更显著,故临床治疗此类患者在清热化痰基础上应更注重益气活血。
关键词(KeyWords): 慢阻肺急性加重;冠心病;合并症;中医证候;真实世界研究
基金项目(Foundation): 北京中医药大学东直门医院特殊人才引进科研启动费专项
作者(Author): 李书娇,许蓉姗,马佳佳,王明哲,梁峰源,班承钧
参考文献(References):
- [1]Zhu B,Wang Y,Ming J,et al.Disease burden of COPD in China:a systematic review[J].Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2018,27(13):1353-1364.
- [2]Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2021 report[EB/OL].(2020-11-17)[2020-12-15].https://goldcopd.org/gold-reports/.
- [3]Hoogendoorn M,Hoogenveen RT,Rutten-van Molken MP,et al.Case fatality of COPD exacerbations:a meta-analysis and statistical modelling approach[J].Eur Respir J,2011,37(3):508-515.
- [4]张倩,李晶华,马天娇,等.Charlson合并症指数对COPD患者住院时间、住院费用及院内死亡的影响[J].医学与社会,2021,34(8):73-78.
- [5]班承钧,黎元元,谢雁鸣,等.真实世界26491例慢性阻塞性肺疾病住院患者的临床特征分析[J].中华中医药杂志,2014,29(11):3567-3570.
- [6]Mannino DM,Thorn D,Swensen A,et al.Prevalence and outcomes of diabetes,hypertension and cardiovascular disease in COPD[J].Eur Respir J,2008,32(4):962-969.
- [7]魏智民,蔡建芳,崔华,等.北京地区4960例慢性阻塞性肺病住院患者心血管疾病发生率的回顾性调查[J].中华流行病学杂志,2011,31(3):297-301.
- [8]Miller J,Edwards LD,Agusti A,et al.Comorbidity,sstemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort[J].Respir Med,2013,107(9):1376-1384.
- [9]梁嘉昱,王强.清热化痰法治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(痰热壅肺证)的研究进展[J].中国中医急症,2021,30(10):1851-1854.
- [10]张津菊,姚魁武.中成药治疗冠心病上市后再评价的研究进展[J].世界中西医结合杂志,2021,16(4):781-784.
- [11]刘婧,张艳.中医药治疗冠心病心绞痛研究进展[J].实用中医内科杂志,2021,35(4):43-45.
- [12]蔡柏蔷,陈荣昌.慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2017年更新版)[J].国际呼吸杂志,2017,37(14):1041-1057.
- [13]中华中医药学会内科分会肺系病专业委员会.慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准(2011版)[J].中医杂志,2012,53(2):177-178.
- [14]朱文锋.证素辩证学[M].北京:人民卫生出版社,2008.
- [15]Georgios Ntritsos,Jacob Franek,Lazaros Belbasis,et al.Gender-specific estimates of COPD prevalence:a systematic review and meta-analysis[J].International Journal of chronic obstructive pulmonary disease,2018,13(10):1507-1514.
- [16]Joan B Soriano,Bernd Lamprecht,Ana S Ramírez,et al.Mortality prediction in chronic obstructive pulmonary disease comparing the GOLD 2007 and 2011 staging systems:a pooled analysis of individual patient data[J].Lancet Respir Med,2015,3(6):443-450.
- [17]Tamara Alonso Perez,Elena García Castillo,Julio Ancochea,et al.Sex differences between women and men with COPD:Anew analysis of the 3CIA study[J].Respir Med,2020,171(prepublish):1-7.
- [18]宋雨童,谭菲,颜明.慢性阻塞性肺疾病患者合并冠心病的危险因素分析[J].中华老年多器官疾病杂志,2021,20(5):359-363.
- [19]Kunisaki KM,Dransfield MT,Anderson JA,et al.Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events.A post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial[J].Am J Respir Crit Care Med,2018,198(1):51-57.
- [20]Wang M,Lin EP,Huang LC,et al.Mortality of cardiovascular events in patients with COPD and preceding hospitalization for acute exacerbation[J].Chest,2020,158(3):973-985.
- [21]张海龙,王明航,李风雷,等.中医药辨证治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病随机对照试验疗效评价指标的系统评价[J].中医学报,2013,28(6):797-804.
- [22]王至婉,李建生,余学庆,等.基于文献的COPD稳定期证候要素分布规律的研究[J].辽宁中医杂志,2008,35(4):513-514.
- [23]李建生.正虚积损为慢性阻塞性肺疾病的主要病机[J].中华中医药杂志,2011,26(8):710-713.
- [24]李红,吕志强,梁瑞韵.慢性阻塞性肺疾病合并心血管疾病的研究进展[J].临床肺科杂志,2017,22(4):729-734.
- [25]Engstrom G,Lind P,Hedblad B.Lung function and cardiovascular risk:relationship with inflammation sensitive plasma proteins[J].Circulation,2002,106(20):2555-2560.
- [26]韩彦,张燕,蓝嘉欣,等.国医大师晁恩祥教授序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭临证经验[J].中国中医急症,2021,30(5):905-908.
- [27]毕颖斐,王贤良,赵志强,等.冠心病现代中医证候特征的临床流行病学调查[J].中医杂志,2017,58(23):2013-2019.
- [28]江丰,张磊.张伯礼教授痰瘀学说及临证应用经验[J].天津中医药,2014,31(7):385-387.
- [29]王嵩,刘嘉芬,何小莲,等.邓铁涛教授益气除痰活血法治疗冠心病经验[J].中华中医药学刊,2019,37(3):699-702.