中医院医师使用华法林及中药预防非瓣膜性房颤脑卒中的调查分析
何晓,庄岚清,李有为
摘要(Abstract)：
目的了解中医院医师对非瓣膜性房颤患者华法林抗凝的理解程度,调查医师临床实际使用华法林时合用中药情况。方法设计调查方案,现场问卷调查中医院医师,随后进行华法林抗凝使用专项培训,调查培训后半年内医师对房颤患者的华法林使用及中药合用情况。结果问卷调查显示86.67%医师同意高危以上的非瓣膜性房颤患者需要长期使用华法林,但临床上积极使用华法林的只有6.67%;仅有16.00%医师完全了解《华法林抗凝治疗的中国专家共识》内容,少于16.00%的医师能够经常使用CHADS2和HAS-BLED评分表对房颤患者进行风险评估;高达82.67%的医生习惯使用中药/中成药治疗房颤,却只有10.67%医师完全了解中药/中成药对华法林抗凝作用存在影响;培训后间隔半年,调查CHADS2评分、CHA2DS2-VASc评分≥2分的66例房颤患者,使用华法林的患者15例,占22.73%,但定期监测INR的仅占使用华法林的33.3%(占66例的7.5%),维持国际标准化比值(INR)达标的更低至26.7%(占66例的6.1%);使用中药/中成药的合计63.7%,较培训前82.7%有所下降。结论在强化华法林抗凝理论培训同时,应该减轻医生的顾虑,促进华法林的合理使用。医生应及时追踪了解对华法林有影响的中药类制剂品种,在中药合用华法林时,适量调整华法林剂量并强化INR监测。
关键词(KeyWords)： 华法林;中药;房颤
基金项目(Foundation):
作者(Author): 何晓,庄岚清,李有为
参考文献(References)：
- [1]中华医学会心血管病学分会,中华老年学学会心脑血管病专业委员会.华法林抗凝治疗的中国专家共识[J].中华内科杂志,2013,52(1):76-82.
- [2]Connolly SJ,Ezekowitz MD,Yusuf S,et al.Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation[J].N Engl J Med,2009,361(12):1139-1151.
- [3]王长鹰,胡大一.县级医院医生使用华法林预防非瓣膜性房颤患者脑卒中的调查[J].重庆医科大学学报,2015,40(5):287-290.
- [4]吴爱民,罗贵川.贵州省铜仁市10家县级综合医院心房颤动患者华法林抗凝治疗调查[J].内科,2014,9(6):644-646.
- [5]Budnitz DS,Lovegrove MC,Shehab N,et al.Emergency hospitalizations for adverse drug events in older Americans[J].N Engl J Med,2011,365:2002-2012.
- [6]胡大一,郭艺芳.心房颤动抗凝治疗中国专家共识[J].心脑血管病防治,2012,12(3):173-177.
- [7]钱钟书,何亚男,张丽,等.住院患者华法林抗凝强度调查[J].临床心血管病杂志,2014,30(5):424-427.
- [8]杨洁,徐斌,张玉霄,等.375例口服华法林抗凝治疗患者的跟踪调查[J].药物流行病学杂志,2011,20(5):221-224.
- [9]胡益蓉,杜丽,王梅.基层医院心房纤颤患者华法林抗凝使用回顾性调查分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18(7):896-897.
- [10]殷硕,于月,郭兴蕾,等.中药对华法林作用的影响及机制概述[J].中国临床药理学与治疗学,2015,20(3):327-334.
- [11]Su Q,Li Y.Interaction between warfarin and the herbal product Shengmai-yin:a case report of intracerebral hematoma[J].Yonsei Med J,2010,51(5):793-796.
- [12]于风旭,付勇,邓明彬,等.痰热清注射液对心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的影响[J].中国中医急症,2008,17(11):1506-1508.
- [13]Gattellari MJ,Worthington N,Zwar N,et al.Barriers to the use of anticoagulation for nonvalvular atrial fibrillation:a representative survey of Australian family physicians[J].Stroke,2008,39(1):227-230.