张勤芹,黄赟,张浩,刘亚军,王智兰,金秋芬,唐诚

• 1:江苏省南通市中医院
• 2:江苏省宿迁市第一人民医院

摘要(Abstract)：

目的观察金荞麦水剂对脓毒症致轻度急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(痰热蕴肺证)患者的疗效,并探讨其可能的作用机制。方法 60例患者随机分为治疗组和对照组两组各30例。对照组予常规西医治疗,疗程7 d。治疗组在对照组治疗基础上加服金荞麦水剂,疗程7 d。观察两组有创机械通气情况、ICU住院时间、进展为中重度ARDS情况。分别于治疗前、治疗第3日、治疗第7日计算氧合指数、急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ评分)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8),并于治疗第7日统计中医综合疗效。结果治疗组进展为中重度ARDS例数、机械通气情况、ICU住院时间均少于对照组(P <0.05)。治疗组在治疗第5、7日各死亡2例,均死于多脏器功能衰竭;对照组在治疗第5、6日各死亡1例,第7日死亡3例,其中死于多脏器功能衰竭4例、心搏骤停1例。两组未见明显不良反应。两组治疗前氧合指数和APACHEⅡ评分比较,差别均不大(均P> 0.05)。两组在治疗第3、7日氧合指数较治疗组升高,APACHEⅡ评分均较治疗前降低(均P <0.05),且两组第7日氧合指数高于治疗第3日,APACHEⅡ评分低于治疗第3日(均P <0.05);治疗组氧合指数和APACHEⅡ评分较同期对照组差异明显(均P <0.05)。治疗组中医症状总有效率86.67%高于对照组的73.33%(P <0.05)。两组TNF-α、IL-8、IL-6在治疗前比较,差别均不大(均P> 0.05)。两组治疗第3、7日TNF-α、IL-8、IL-6水平较治疗前均明显下降(均P <0.05),且两组治疗第7日TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于治疗第3日(均P <0.05),治疗组的TNF-α、IL-8、IL-6水平均低于同期对照组(均P <0.05)。结论金荞麦水剂改善脓毒症致轻度ARDS痰热蕴肺型病情,阻断其向更严重的ARDS发展,作用机制可能是降低体内炎症因子水平。

关键词(KeyWords)： 脓毒症;急性呼吸窘迫综合征;中医药;金荞麦水剂;炎症反应

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 南通市中医医疗联盟课题中医药临床研究计划项目(TZYK201804)

作者(Author): 张勤芹,黄赟,张浩,刘亚军,王智兰,金秋芬,唐诚

参考文献(References)：

• [1]Singer M,Deutschman CS,Seymour CW,et al.The third international consensus definitions for sepsis and septic shock(Sepsis-3)[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2016,315(8):801-810.
• [2]Danner RL,Elin RJ,Hosseini JM,et al.Endotoxemia in human septic shock[J].Chest,1991,99(1):169-175.
• [3]Fehren bach H,Brasch F,Uhlig S,et al.Early alterations in intracellular and alveolar surfactant of the rat lung in response to endotoxin[J].Am J Respir Crit Care Med,1998,157(5Pt1):1630-1639.
• [4]王超，苏强，张淑文，等.重症脓毒症合并多器官功能障碍综合征的临床特征[J].中华急诊医学杂志，2006,15(4):300-303.
• [5]中国中西医结合学会急救医学专业委员会.脓毒症中西医结合诊治专家共识[J].中华危重病急救医学，2013,25(4):194.
• [6]乔莉，马元，张劲松.急性呼吸窘迫综合征：柏林标准[J].中华急诊医学杂志，2012,21(9):952-954.
• [7]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012:11.
• [8]中华医学会重症医学分会.中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014)[J].中华内科杂志，2015,54(6):557-581.
• [9]中国中西医结合学会急救医学专业委员会.《脓毒症中西医结合诊治指南》发布[J].药学与临床研究，2011,19(1):12.
• [10]马晓春，王辰，方强，等.急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断和治疗指南（2006)[J].中国危重病急救医学，2006,18(12):706-710.
• [11]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002:56-64,89,155,384.
• [12]钟毅.江苏南通市中医院金荞麦合剂研制技艺入选市级非遗名录[J].光明中医，2010,25(9):1744.
• [13]唐艳芬，高想.中西医结合治疗慢性阻塞性肺疾病加重期46例[J].吉林中医药，2003,23(12):35-36.
• [14]张勇军.金荞麦合剂防治重型脑外伤气管切开后下呼吸道感染的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014,33(17):132-133.
• [15]丁培，李江全.金荞麦合剂治疗小儿肺炎疗效观察[J].云南中医中药杂志，2017,38(10):101-102.
• [16]李蕾，孙美利，张舒媛，等.近十年金荞麦化学成分及药理活性研究进展[J].中医药导报，2015,21(4):46-48.
• [17]董六一，汪春彦，吴常青，等.金荞麦对克雷伯杆菌肺炎大鼠肺组织损伤的保护作用及其机制[J].中药材，2012,35(4):603-607.
• [18]董六一，汪春彦，吴常青，等.金荞麦对克雷伯杆菌肺炎大鼠肺组织中TLR2/4,MyD88 m RNA和IκB-α表达的影响[J].中国中药杂志，2011,36(2):200-204.
• [19]邱海波.重症医学主治医师查房手册[M].南京：江苏科技出版社，2006:18.
• [20]Lewandowski K,Lewandowski M.Epidemiology of ARDS[J].Mineral Anestesiol,2006(72):473-477.
• [21]廖双武.暴喘的中医证治体[J].中国中医急症，2006,15(5):551.